Herbert Steinböck Reihenfolge der Bücher

Gewalt durch psychisch Kranke steht auf jeder psychiatrischen Tagesordnung. Aus den strukturellen Zwängen des Maßregelvollzugs und des Strafvollzugs können sich fast unmerklich Gewaltprozesse entwickeln, perpetuieren und potenzieren - mit einer unbegrenzten Varianz an Motivlagen, Missgeschicken und Gewaltformen. Dreizehn Einzelbeiträge skizzieren und bewerten relevante Aspekte des Gewaltgeschehens aus den Erfahrungen von therapeutisch Professionellen und Betroffenen. U. a. vergleicht eine Patienten-Angehörige ihre Idealvorstellungen mit der kritikwürdigen Realität des Maßregelvollzugs. Insbesondere im Strafvollzug sind Gesunde wie Kranke regelmäßig der Gewalt psychisch Kranker und Gesunder mehr oder minder hilflos ausgesetzt; dieser Realität stellt ein Psychiater Grundsätze gegenüber, wie eine menschenwürdige Versorgung in Vollzugsanstalten aussehen sollte und könnte. Für die Vorbeugung und Eindämmung von Gewalt existiert ein breites Arsenal von Möglichkeiten: eine „rechtzeitige“ Entlassung, kunsttherapeutische Arbeit und diverse Maßnahmepakete, die sich in der klinischen Praxis bewährt haben. Neben dem Schutz der Patienten vor sich selbst und vor anderen ist die Sicherung des therapeutischen und pflegerischen Personals eine gelegentlich extreme Herausforderung. Ein erfahrungsbasierter Bericht bietet dazu sachdienliche Hinweise.

„Verhältnismäßigkeit“ ist das große Zauberwort des Maßregelvollzugs geworden, seit das Bundesverfassungsgericht es uns – forensisch-psychiatrischen Kliniken, Justizvollzugsanstalten und den Gerichten – wieder in Erinnerung gerufen hat. Es hat bereits zu erheblichen Auswirkungen geführt, die wir begrüßen sollten: Besonders die gemäß § 63 StGB Untergebrachten können wieder Licht am Ende des Tunnels sehen, fatalistische Einstellungen verlieren ihre Rechtfertigung, und die Unterbringungszahlen dieser Maßregel gehen zurück. Darüber hinaus ist der Verhältnismäßigkeitsbegriff zum Motor der Reformüberlegungen geworden, die auf Länderebene in längst überfälligen neuen Maßregelvollzugsgesetzen gemündet sind und auf Bundesebene die Novellierung des § 63 StGB vom April 2016 eingefordert haben. Welche Niederschläge diese neue Bewegung im Maßregelvollzug schon er- bracht hat, welche Perspektiven absehbar sind und welche Wirkungen und Nebenwirkungen die Reform in sich birgt, soll im forensischen Trialog, der eigentlich (mindestens) ein Tetralog ist, erkundet werden.

Die Begehung einer schweren Straftat gegen einen Mitmenschen verletzt diesen in seiner Freiheit und damit in seiner Würde. Zugleich stellt die Tat aber auch die Würde des Täters in Frage – nicht „offiziell“, denn die Menschenwürde bleibt ihm als verfassungsrechtlich garantierter Anspruch erhalten, wohl aber faktisch: aus dem Blickwinkel des Opfers, der Gemeinschaft, auch des Täters auf sich selbst. Therapie und Rehabilitation bzw. Resozialisierung von Straftätern bedeuten deshalb immer auch ein Bemühen um die Wiederherstellung dieser Würde. Der Maßregelvollzug als dafür zuständige Institution tut sich schwer, dieser Aufgabe gerecht zu werden, obliegen ihm doch zugleich Maßnahmen, die mit der Aufrechterhaltung der Patientenwürde kaum vereinbar scheinen, von der Begutachtung und Erstellung einer Legalprognose über den Freiheitsentzug und die hierzu angewandten Mittel der Sicherung bis zur unbefristeten Unterbringungsdauer und einer Behandlung, deren Auftraggeber zunächst einmal nicht der Patient ist, sondern der Staat. Welche Wege zur Vermittlung dieser Zumutungen mit dem Anspruch der Würde beschritten werden, davon handelt das vorliegende Buch.

Historische Vorläufer der Maßregelvollzugskliniken waren die Besserungsanstalten. Nachdem sich deren Methoden zur sittlichen Hebung weitgehend in disziplinierendem Zwang und ritueller Religiosität erschöpft hatten, erfuhr der Besserungsanspruch mit der Überantwortung an den Maßregelvollzug zwar eine Klinifizierung des Sittlichen. Er erfüllte damit aber nicht automatisch den humanistischen Anspruch, den das Maßregelrecht mit dem Auftrag der „Besserung“ formuliert. Mit dem Titel „Von der Besserungsanstalt zur modernen Therapielandschaft“ soll darauf hingewiesen werden, dass vorfindliche Strukturen ebenso wie differenzierte Therapieangebote nicht einfach entweder da sind oder eben fehlen, sondern eine mühevolle, konfliktreiche Entwicklung markieren, die im stets brisanten Spannungsfeld zwischen Recht und Psychiatrie immer wieder neu erarbeitet werden muss und sich aus gesellschaftshistorischen, rechtlichen und fachspezifisch-psychiatrischen Quellen speist. Ganz unterschiedliche Beispiele – Behandlungskonzepte, kasuistische Verläufe und offene Fragen im juristisch-psychiatrischen Zwischenraum – versuchen, Momentaufnahmen des im Maßregelvollzug Erreichten wie auch Diskussionsanregung über weiteren Entwicklungsbedarf zu liefern.

Forensische und soziale Psychiatrie wurden und werden heute noch aufgrund der Unterschiede in Herkunft, Selbstverständnis und Klientel als getrennte, ja unvereinbare Bereiche wahrgenommen. Die Autoren dieser Publikation kommen zum Ergebnis, dass es im Verhältnis der beiden Gebiete ein doppeltes Defizit gibt. Sie stellen zum einen fest, dass bereits Überschneidungen zwischen forensischer und sozialer Psychiatrie existieren, diese jedoch nur mangelhaft wahrgenommen werden. Zum anderen konstatieren sie daraus resultierende Umsetzungslücken auf der Ebene der Versorgungsrealität. In der Annäherung der Sozialpsychiatrie an die Probleme der forensischen Psychiatrie sehen sie eine Chance, die doppelte Ausgrenzung forensischer Patienten zu überwinden. Im Gegenzug könnte die Sozialpsychiatrie entscheidende Ideen zu einem wissenschaftlichen Nachvollzug von psychiatrischen Störungen mit Gewaltneigung beisteuern.